江陰市人民政府

行政復(fù)議決定書 

〔2023〕澄行復(fù)第11號(hào)

申請(qǐng)人某公司

法定代表人江某

被申請(qǐng)人江陰市人力資源和社會(huì)保障局，住所地江陰市長(zhǎng)江路141號(hào)。

法定代表人王光華，該局局長(zhǎng)。

申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人作出的蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)認(rèn)定工傷決定，于2022年12月29日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。因材料不齊全，本機(jī)關(guān)于當(dāng)日作出補(bǔ)正行政復(fù)議申請(qǐng)通知書。2023年1月10日，本機(jī)關(guān)收到申請(qǐng)人的補(bǔ)正材料并依法予以受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請(qǐng)人請(qǐng)求：撤銷被申請(qǐng)人作出的蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)認(rèn)定工傷決定書。

申請(qǐng)人稱：一、于某與申請(qǐng)人之間不存在勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人招聘于某時(shí)，其已達(dá)退休年齡。根據(jù)法律規(guī)定，勞動(dòng)者達(dá)到退休年齡的，勞動(dòng)關(guān)系終止。江陰市人民法院在（2021）蘇0281民初4803號(hào)民事判決書中已確認(rèn)于某與申請(qǐng)人不存在勞動(dòng)關(guān)系。于某申請(qǐng)工傷認(rèn)定，不符合《工傷認(rèn)定辦法》第四條第1款規(guī)定，其與申請(qǐng)人之間無(wú)任何勞動(dòng)關(guān)系這一事實(shí)已有法院判決書確認(rèn)。于某申請(qǐng)工傷認(rèn)定，于法無(wú)據(jù)，應(yīng)不予認(rèn)定其工傷。二、現(xiàn)有材料未有證據(jù)證明符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定情形即使退一萬(wàn)步講，拋開于某已經(jīng)退休、不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，本案也不存在符合工傷保險(xiǎn)條例，應(yīng)予認(rèn)定工傷的情形。被申請(qǐng)人依據(jù)于某和王某的民事調(diào)解書，即認(rèn)為于某符合工傷認(rèn)定情形，恢復(fù)工傷認(rèn)定，是對(duì)行政資源的浪費(fèi)。工傷保險(xiǎn)條例對(duì)上下班途中交通事故的認(rèn)定規(guī)定為第十四條第六款“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”。江陰市公安局交通警察大隊(duì)出具的道路交通事故證明，并沒有對(duì)該事故的責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。于某向被申請(qǐng)人提供的法院調(diào)解書也不是法院對(duì)事故責(zé)任的認(rèn)定，而是雙方調(diào)解中對(duì)人身?yè)p害損失協(xié)商處置。交通事故證明中載明：于某因避讓王某叉車而受傷害，該傷害本質(zhì)屬于緊急避險(xiǎn)造成的人身?yè)p害，不屬于工傷認(rèn)定范圍。因無(wú)法確認(rèn)該次事故中各方責(zé)任，故不存在上下班交通事故工傷認(rèn)定情形。綜上所述，于某不具備申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體資格，也不存在符合工傷認(rèn)定的情形。希望人民政府嚴(yán)格按照法律法規(guī)，撤銷被申請(qǐng)人2022年10月24日作出的蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，以免錯(cuò)誤認(rèn)定，侵犯申請(qǐng)人合法權(quán)益，以維護(hù)公平和正義。

被申請(qǐng)人稱：一、具體行政行為的經(jīng)過(guò)。2022年8月3日，于某向被申請(qǐng)人提交書面申請(qǐng)，主張其為申請(qǐng)人員工；2021年8月24日11時(shí)51分許，其在下班途中發(fā)生交通事故受傷，后送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為：1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、2.腦震蕩、3.皮膚挫傷、4.左顴弓骨折、5.左側(cè)上頜竇骨折、6.雙側(cè)胸腔積液、7.左腎包膜下血腫，申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。經(jīng)審查，被申請(qǐng)人于2022年8月3日受理了該申請(qǐng)。因交通事故責(zé)任未明確，被申請(qǐng)人于2022年8月24日中止工傷認(rèn)定程序，于2022年9月28日予以恢復(fù)。申請(qǐng)人收悉相關(guān)文書后，向被申請(qǐng)人提交了書面《工傷認(rèn)定意見書》，認(rèn)為于某所受傷害不屬于工傷，理由為：1.于某與申請(qǐng)人之間不存在勞動(dòng)關(guān)系；2.道路交通事故證明未對(duì)事故責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，于某無(wú)法證明其發(fā)生的交通事故非本人主要責(zé)任，不符合認(rèn)定工傷情形。在工傷調(diào)查過(guò)程中，被申請(qǐng)人對(duì)于某本人及申請(qǐng)人老板卞某進(jìn)行了詢問(wèn)，并制作了調(diào)查筆錄。依據(jù)相關(guān)調(diào)查，綜合有關(guān)材料，根據(jù)法律規(guī)定，被申請(qǐng)人于2022年10月24日作出了《認(rèn)定工傷決定書》。二、認(rèn)定工傷的具體理由（一）法律依據(jù)：1.《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。2.《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款規(guī)定，職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。3.《江蘇省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見》（蘇人社規(guī)〔2020〕4號(hào)）第二條第（六）項(xiàng)規(guī)定,《條例》第十四條第六項(xiàng)中“非本人主要責(zé)任”事故認(rèn)定應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或者司法機(jī)關(guān)，以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。存在以下情形的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在調(diào)查核實(shí)后作出決定：職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)確認(rèn)事故事實(shí)，但對(duì)事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定或者無(wú)法認(rèn)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也沒有證據(jù)證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。4.最高人民法院行政審判庭于2019年11月發(fā)布行政法官專業(yè)會(huì)議紀(jì)要“會(huì)議紀(jì)要（七）（工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域）”第三條規(guī)定，公安交管部門未出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書或者交通事故責(zé)任認(rèn)定書內(nèi)容不明確時(shí)的工傷認(rèn)定：公安交管部門未出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書或者交通事故責(zé)任認(rèn)定書內(nèi)容不明確，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門調(diào)查核實(shí)后，可根據(jù)是否存在交通事故、是否依法報(bào)案以及交通事故證明書內(nèi)容等綜合判斷職工是否對(duì)交通事故負(fù)主要責(zé)任。經(jīng)前述程序仍無(wú)法判斷，工傷認(rèn)定申請(qǐng)人請(qǐng)求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門結(jié)合《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款，并依據(jù)該條例第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定職工所受交通事故傷害為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。（二）認(rèn)定理由：首先，于某出生于1969年6月30日，于2021年8月進(jìn)入申請(qǐng)人工作，入職時(shí)已超過(guò)法定退休年齡，但未享受城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?！吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十四條第二項(xiàng)規(guī)定，勞動(dòng)者開始依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，勞動(dòng)合同終止?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律問(wèn)題的解釋（一）》（法釋〔2020〕26號(hào)）第三十二條第一款規(guī)定，用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或者領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭(zhēng)議而提起訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理。本案中，于某雖已達(dá)到法定退休年齡，但未享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，根據(jù)上述規(guī)定，不應(yīng)按勞務(wù)關(guān)系處理。故對(duì)于某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》 的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。其次，2021年8月24日11時(shí)51分許，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，江陰市公安局交通警察大隊(duì)出具《道路交通事故證明》，載明“2021年08月24日11時(shí)51分，于某（女，52歲）駕駛電動(dòng)自行車，沿江陰市周莊鎮(zhèn)世紀(jì)大道西側(cè)非機(jī)動(dòng)車道由北向南行駛至世紀(jì)大道康泉休閑路口時(shí)，為避讓由西向東右轉(zhuǎn)彎駛?cè)胧兰o(jì)大道行駛的王某（男，24 歲）駕駛的叉車不慎摔倒，致使于某跌地受傷的交通事故。根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條之規(guī)定，出具道路交通事故證明，載明上述事實(shí)。”（附：《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條，道路交通事故基本事實(shí)無(wú)法查清、成因無(wú)法判定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)出具道路交通事故證明，載明道路交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人情況及調(diào)查得到的事實(shí)，分別送達(dá)當(dāng)事人，并告知申請(qǐng)復(fù)核、調(diào)解和提起民事訴訟的權(quán)利、期限。）于某在下班途中受到交通事故傷害，交警部門僅出具了《道路交通事故證明》，確認(rèn)交通事故事實(shí)，但對(duì)事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定。2022年9月21日，在江陰市人民法院主持下，事故雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，江陰市人民法院民事調(diào)解書（2022）蘇0281民初8841號(hào)載明：于某因本次交通事故造成的殘疾賠償金、誤工費(fèi)等所有損失（醫(yī)療費(fèi)除外），雙方一致同意按照同等責(zé)任處理，由王某按照60%的賠償責(zé)任計(jì)算。上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，法院予以確認(rèn)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。對(duì)于“本人主要責(zé)任”的認(rèn)定，原則上應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院的生效裁判等法律文書為判斷依據(jù)。如上述文書不存在或者內(nèi)容不明確的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以依據(jù)調(diào)查核實(shí)的相關(guān)證據(jù)作出結(jié)論，但認(rèn)定存在“本人主要責(zé)任”情形，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審慎，證據(jù)充分。對(duì)此，《江蘇省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見》（蘇人社規(guī)〔2020〕4號(hào)）第二條第（六）項(xiàng)規(guī)定，職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)確認(rèn)事故事實(shí)，但對(duì)事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定或者無(wú)法認(rèn)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也沒有證據(jù)證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定，職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。被申請(qǐng)人在調(diào)查過(guò)程中，根據(jù)調(diào)查核實(shí)的事實(shí)及證據(jù)無(wú)法證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任。申請(qǐng)人也末能提供充分證據(jù)證明于某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故主要及以上責(zé)任，對(duì)照最高院會(huì)議紀(jì)要精神，結(jié)合《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款規(guī)定的舉證責(zé)任分配原則，應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)舉證不能的法律后果。綜上，于某所受傷害符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定的情形，應(yīng)予認(rèn)定為工傷。被申請(qǐng)人受理于某工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》及有關(guān)規(guī)定，向申請(qǐng)人發(fā)出受理決定書、舉證通知書，在法定期限內(nèi)作出認(rèn)定工傷決定，均及時(shí)予以送達(dá)。被申請(qǐng)人作出認(rèn)定工傷的具體行政行為，事實(shí)認(rèn)定清楚、證據(jù)確鑿、適用法律正確，符合法定程序，請(qǐng)求依法予以維持。

    經(jīng)審理查明，于某，1969年6月30日出生，2021年8月進(jìn)入申請(qǐng)人單位，主要工作是負(fù)責(zé)單位的伙食，入職時(shí)已超過(guò)法定退休年齡，未享受城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。8月24日，中午11點(diǎn)51分左右，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為：1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；2.腦震蕩、3.皮膚挫傷；4.左顴弓骨折；5.左側(cè)上頜竇骨折；6.雙側(cè)胸腔積液；7.左腎包膜下血腫。9月1日，江陰市公安局交通警察大隊(duì)出具《道路交通事故證明》。2022年8月3日，于某向被申請(qǐng)人提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，當(dāng)日，被申請(qǐng)人受理了該申請(qǐng)，8月10日向申請(qǐng)人發(fā)出《工傷認(rèn)定限期舉證通知書》。8月16日申請(qǐng)人提交了書面《工傷認(rèn)定意見書》。因交通事故責(zé)任未明確，被申請(qǐng)人于8月24日中止了認(rèn)定程序。9月21日，在江陰市人民法院主持下，交通事故雙方按同等責(zé)任達(dá)成調(diào)解協(xié)議。9月28日被申請(qǐng)人恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。10月24日，被申請(qǐng)人作出蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》。

以上事實(shí)有調(diào)查筆錄、病歷資料、身份證明、未參保證明、民事判決書、民事調(diào)解書、道路交通事故證明、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書、工傷認(rèn)定舉證通知書、工傷認(rèn)定意見書、中止通知書、恢復(fù)通知書、認(rèn)定工傷決定書、送達(dá)回執(zhí)等證據(jù)證明。

本機(jī)關(guān)認(rèn)為：《工傷保險(xiǎn)條例》第五條第二款規(guī)定“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作”，本案被申請(qǐng)人作為本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，具有在本轄區(qū)內(nèi)依法作出工傷認(rèn)定的法定職權(quán)。

最高人民法院《關(guān)于超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工因工傷亡的，應(yīng)否適用〈工傷保險(xiǎn)條例〉請(qǐng)示的答復(fù)》的規(guī)定“用人單位聘用超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。”本案中，于某入職申請(qǐng)人單位時(shí)，已達(dá)法定退休年齡，但未享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，未參加企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)，屬于超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，對(duì)于某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定予以認(rèn)定。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定“職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。”本案中，2021年8月24日中午11點(diǎn)51分許，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；2.腦震蕩、3.皮膚挫傷；4.左顴弓骨折；5.左側(cè)上頜竇骨折；6.雙側(cè)胸腔積液；7.左腎包膜下血腫。江陰市公安局交通警察大隊(duì)出具《道路交通事故證明》，后在人民法院主持調(diào)解下，雙方一致同意按照同等責(zé)任處理。被申請(qǐng)人認(rèn)定于某受到的事故傷害符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定的工傷認(rèn)定情形，并無(wú)不當(dāng)。

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條第一款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位”，第三款規(guī)定“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止”。本案中，被申請(qǐng)人于2022年8月3日受理于某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，8月24日中止了認(rèn)定程序，9月28日恢復(fù)工傷認(rèn)定程序，10月24日作出蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)認(rèn)定工傷決定并送達(dá)雙方當(dāng)事人。被申請(qǐng)人作出工傷認(rèn)定決定的程序符合上述法律規(guī)定。

綜上，于某所受事故傷害，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（六）項(xiàng)之規(guī)定，被申請(qǐng)人作出的《工傷認(rèn)定決定書》，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，程序合法，適用法律法規(guī)正確。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：

維持被申請(qǐng)人作出的蘇0281工認(rèn)〔2022〕4150號(hào)認(rèn)定工傷決定。

如對(duì)本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向江陰市人民法院或宜興市人民法院提起行政訴訟。        

二〇二三年三月六日