各鎮(zhèn)、街道、開發(fā)區(qū)有關職能部門，各有關單位：

為進一步分散用人單位工傷風險，保障工傷人員的合法權益，加強工傷醫(yī)療監(jiān)管，促進多層次工傷保障體系發(fā)展，結(jié)合本市實際，制定了《江陰市補充工傷保險試行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。

 

 

江陰市人力資源和社會保障局

2020年12月30日

 

（此件公開發(fā)布）

江陰市補充工傷保險試行辦法

 

第一條  為進一步分散用人單位工傷風險，保障因工受傷人員的合法權益，根據(jù)《工傷保險條例》、《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》、《江蘇省超過法定退休年齡人員和實習生參加工傷保險辦法》、《無錫市補充工傷保險試行辦法》等規(guī)定，鼓勵保險公司將與公眾利益關系密切的職業(yè)傷害領域作為發(fā)展方向，開發(fā)商業(yè)保險產(chǎn)品來建立多層次的工傷保障體系?，F(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱補充工傷保險，主要包含兩種保險類型：一是職業(yè)補充工傷保險，指用人單位在本市依法參加工傷保險基礎上，按照自愿原則，為本單位參加工傷保險的人員投保的補充工傷保險；二是職業(yè)傷害保險，指本市用人單位按照自愿原則，為本單位已經(jīng)達到或超過法定退休年齡且未參加工傷保險的就業(yè)人員（以70周歲為上限）投保的職業(yè)傷害保險。

參加補充工傷保險的用人單位為投保人和被保險人，商業(yè)保險公司為保險人。

第三條  補充工傷保險按照“政府推動、商業(yè)運作、參保自愿、分步實施”的原則，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過公開評估，選擇信譽好、保障能力強、管理規(guī)范的具有相關資質(zhì)的商業(yè)保險公司先行試點承辦，進一步提升工傷醫(yī)療服務與質(zhì)量，保障工傷職工醫(yī)療救治。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應與承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司（以下簡稱承保公司）簽訂協(xié)議，明確補充工傷保險經(jīng)辦的原則和相關事宜，并履行監(jiān)督管理職能。承保公司按協(xié)議約定向用人單位、因工受傷人員提供補充工傷保險服務。

第四條  補充工傷保險以用人單位工傷保險行業(yè)風險分類為基礎，以支定收，具體繳費標準為：

（一）職業(yè)補充工傷保險：一類至二類行業(yè)每人每年160元，三類至五類行業(yè)每人每年250元，六類至八類行業(yè)每人每年280元。

（二）職業(yè)傷害保險：一類至二類行業(yè)每人每年580元，三類至五類行業(yè)每人每年680元，六類至八類行業(yè)每人每年730元。

第五條  參加補充工傷保險的人員發(fā)生傷害事故的，符合工傷認定受理范圍的由社會保險行政部門進行工傷認定、組織勞動能力鑒定；不符合社會保險行政部門工傷認定受理范圍的，由承保公司確認是否屬于因工職業(yè)傷害、鑒定傷殘等級。

第六條 參加補充工傷保險的人員發(fā)生傷害事故，同時符合下列條件的，由承保公司依照申請按照合同的約定予以賠付。

（一）用人單位已為受傷人員按時足額繳納事故發(fā)生時的補充工傷保險費；

（二）參加補充工傷保險的就業(yè)人員遭受傷害經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷（或視同工傷）或經(jīng)承保公司確認屬因工職業(yè)傷害；

（三）參加補充工傷保險的就業(yè)人員因工（因職業(yè)傷害）死亡，或經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)（或保險人指定的相關鑒定部門）鑒定為一級至十級傷殘。

第七條  參加職業(yè)補充工傷保險的人員受到傷害事故后被認定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)補充工傷保險賠付標準：

（一）因工死亡，如屬超過法定退休年齡人員在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償被保險人工亡補償金15萬元，其余因工死亡情形賠償被保險人工亡補償金30萬元；

（二）經(jīng)認定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，賠償被保險人補充工傷賠償金，標準為：一級傷殘15萬元，二級傷殘12萬元，三級傷殘10萬元，四級傷殘7萬元，五級傷殘6.5萬元，六級傷殘5.5萬元，七級傷殘3萬元，八級傷殘2.5萬元，九級傷殘1.5萬元，十級傷殘1萬元。

第八條  參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員受到傷害事故后被認定為工傷或因工職業(yè)傷害后，職業(yè)傷害保險賠付標準如下：

（一）在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，賠償被保險人工亡補償金30萬元，其余因工死亡或因工職業(yè)傷害死亡的情形，賠償被保險人工亡補償金60萬元。

（二）經(jīng)認定為工傷或因工職業(yè)傷害，鑒定為一級至十級傷殘的，賠償被保險人職業(yè)傷害賠償金，標準為：一級傷殘18萬元，二級傷殘16.5萬元，三級傷殘15萬元，四級傷殘13.5萬元，五級傷殘11萬元，六級傷殘9.5萬元，七級傷殘8萬元，八級傷殘6萬元，九級傷殘4萬元，十級傷殘2萬元。

（三）參加職業(yè)傷害保險的就業(yè)人員遭受職業(yè)事故傷害后在我市工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，對符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費用，扣除其他途徑獲得補償或給付的部分，被保險人享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付醫(yī)療賠償金。每人每一保險年度賠付上限為2萬元。

第九條  補充工傷保險賠款由用人單位向承保公司申請，承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶。屬于保險責任的：賠款10萬元以內(nèi)（含10萬元），承保公司在10個工作日內(nèi)履行給付義務；賠款10萬元以上，承保公司在20個工作日內(nèi)履行給付義務；對于事故情形復雜需調(diào)查核實的，承保公司在30個工作日內(nèi)履行給付義務。

第十條  補充工傷保險實行實名制參保繳費。用人單位與承保公司簽訂補充工傷保險合同，辦理參保、變更手續(xù)。用人單位按年度一次性繳納保費，保險責任生效日為保費到賬次日，保險期間為1年。

第十一條  市社會保險行政部門根據(jù)補充工傷保險的盈虧情況適時調(diào)整繳費標準及相關待遇，并依法加強對相關經(jīng)辦部門的規(guī)范管理和政策指導。

第十二條  承保公司應當根據(jù)協(xié)議要求制定并公開辦事指南和經(jīng)辦程序，加強補充工傷保險規(guī)范管理，充分利用專業(yè)優(yōu)勢，及時做好事故調(diào)查，建立信息化管理系統(tǒng)，及時報送相關數(shù)據(jù)信息，定期開展運行分析。承保公司違反協(xié)議約定或發(fā)生違紀違規(guī)行為的，取消補充工傷保險承辦資格，并按程序重新確定補充工傷保險承辦機構(gòu)。

第十三條  其他未盡事宜依據(jù)用人單位與承保公司簽訂的保險合同為準，發(fā)生有關補充工傷保險賠付爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。

第十四條  本辦法由江陰市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十五條  本辦法自2021年2月1日起施行。

政策關聯(lián)解讀： 關于《江陰市補充工傷保險試行辦法》政策解讀